Как пережить смерть близкого 0. Введение Работа горя

Всем привет, сегодня открываем новую серию статей, новую тему. Это психологическая помощь в горе. Будем работать с горем потери, горем утраты.

Потери

По умолчанию мы будем иметь в виду именно потерю близкого человека. Но не только. Потому что горе может быть разное. И потери могут быть разные.

Что еще мы теряем:

  • Потеря здоровья
  • Потери в старости: теряем молодость, привлекательность, силы и в конце концов жизнь
  • Смерть любимого животного
  • Расставание с друзьями
  • Потеря дома или родины
  • Потеря или смена работы
  • Потеря денег и вещей
  • Потеря привычного образа жизни

В этих случаях мы тоже будем иметь дело с горем потери.

И более того, проблемы, с которыми мы будем работать, также встречаются во множестве других ситуаций, не связанных напрямую с потерями. Это может быть практически любой кризис, любая кризисная ситуация.

Примеры кризисных ситуаций:

  • Катастрофы, дорожные аварии, нападения, кражи, насилие, несчастные случаи
  • Смена места: переезд в другой дом, город или страну
  • Смертельная болезнь, столкновение со смертью
  • Заключение брака, создание семьи и, наоборот, развод и разрушение семьи
  • Предательство, измена
  • Социальные потрясения: разрушение страны, экономические кризисы, войны
  • Личностные кризисы: разочарование в себе, в своих возможностях и достижениях, утрата смыслов, целей и ценностей
  • Кризисы развития: поступление в детский сад, школу, половое созревание, отделение от родителей, отцовство и материнство, кризис середины жизни

Но в основе своей, когда мы будем говорить о горе, мы будем подразумевать наверное самую страшную и болезненную потерю – смерть близкого человека.

Горе

Итак, что же такое горе?
Горе в самом простом понимании – это реакция на потерю кого-то (или чего-то) значимого и важного для нас, с кем (или чем) мы были связаны. Потерю чаще всего безвозвратную, с которой мы ничего не можем поделать.

Основной компонент горя – это эмоциональные страдания, болезненные и неприятные переживания.

Для этого очень хорошо подходит метафора раны:
Представьте, что у человека внезапно оторвали кусок его тела. С кожей, с кровью, с мясом.
Неприятно? Слабо сказано.

  • Во-первых, это боль, невыносимая и мучительная.
  • Во-вторых, это, простите за формализм, потеря функциональности. Человек не может выполнять свои функции так же эффективно, как раньше.
  • И в-третьих, это субъективное переживание раны, это то значение, которое человек придает своей потере.

То же самое с потерей близкого: человек сросся с вами, буквально стал вашей частью (пусть не тела, а души), занял в вашей жизни определенное важное место.
И вот его вырвали. С корнем. Вы потеряли частичку себя, частичку своей жизни.

  • И это боль.
  • И это та самая потеря функциональности.
  • И это то, какие выводы вы делаете, вплоть до «вся жизнь теперь разрушена»

Наша задача будет:

  • Во-первых, ввести «обезболивающее», уменьшить страдание, снизить боль, чтобы не сходить от нее с ума.
  • Во-вторых, заживить и зарастить рану, восстановить утраченное и компенсировать потерянное.
  • И в-третьих, сделать правильные выводы из случившегося, чтобы вы могли не замыкаться в горе и потере, а жить дальше.

Проявления горя и последствия потери

Физические ощущения:

  • Тяжесть в желудке, тошнота
  • Давление в груди
    Спазмы в горле
  • Прочие ощущения пустоты, давления, тяжести, распирания, холода, посторонних предметов в теле
  • Чувствительность к шуму
  • Головокружение
  • Затруднение дыхания, нехватка воздуха
  • Слабость в мышцах
  • Сухость во рту
  • Проблемы с пищеварением
  • Отсутствие энергии
  • Напряжение и физическое истощение
  • Снижение иммунитета

Эмоциональные проявления:

  • Гнев, обида
  • Вина
  • Тревога и страх
  • Одиночество
  • Беспомощность
  • Депрессия, тоска, печаль, грусть
  • Оцепенение и безразличие (отсутствие чувств)
  • Освобождение и облегчение

Когнитивные проявления:

  • Путаница в мыслях, замешательство
  • Проблемы с памятью и вниманием
  • Замедленные реакции
  • Деперсонализация и дереализация («Ничто не кажется реальным, включая меня»)
  • Дезориентация во времени и пространстве
  • Галлюцинации
  • Отрицание, неверие в случившееся
  • Навязчивые мысли
  • Тревожные мысли и потеря безопасности

Поведенческие проявления:

  • Нарушения сна
  • Нарушения аппетита
  • Рассеянное поведение
  • Глубокие вздохи
  • Плач и слезы
  • Сексуальная дисфункция
  • Суетливая гиперактивность
  • Зависимости: алкоголь, снотворные, лекарства

Проявления, связанные с умершим:

  • Сны об умершем
  • Избегание напоминаний об умершем
  • Поглощенность образом умершего
  • Поиск умершего
  • Чувство присутствия умершего
  • Посещение мест или хранение предметов, которые напоминают об умершем
  • Сохранение старых привычек и ритуалов, связанных с умершим

Социальные изменения:

  • Потеря социальных контактов
  • Социальная изоляция и избегание новых привязанностей
  • Проблемы с выражением горя на людях
  • Конфликты с близкими и родственниками
  • Социальные стигмы

Бытовые и экономические проблемы:

  • Потеря источника дохода, долги и финансовые потери
  • Потеря функций и ролей, которые играл умерший для человека; необходимость брать на себя хозяйственные или рабочие обязанности, заботу о детях
  • Потеря своих ролей и функций, которые человек играл для умершего

Духовные и мировоззренческие изменения:

  • Пересмотр представлений о мире (о его безопасности, дружественности) и о своем месте в нем
  • Пересмотр представлений о справедливости, этике, отношении к людям
  • Вопросы к Богу (Зачем и Почему); потеря веры или ее укрепление
  • Вопросы о смысле и ценности жизни, потеря прежних смыслов и поиск новых
  • Проблемы с идентичностью, «Кто я сейчас?»

Функции горя

Можно сказать, что горе – это реакция, способ реагирования на то, что случилось что-то плохое. Вернемся к нашей метафоре с раной:
Представьте, что у вас свежая рана, но вы ничего не чувствуете, ни боли, ни потери, ни изменений, и поэтому ничего не предпринимаете, чтобы это исправить: ни перевязать рану, ни пойти к врачу, ни как-то компенсировать. И в итоге погибаете.

То же самое с горем: оно указывает на важную потерю, показывает, что вы потеряли, и мотивирует вас к действиям: восстановить потерянное и принять изменения в жизни. Без такого болезненного осознания и понимания потери мы просто не смогли бы адаптироваться под новые условия.

Обязательно ли при этом чувствовать боль и печаль?
Похоже, что да. Мы не роботы, которые чувствуют потерю как изменение функциональности или простыми сенсорами. Мы люди, у нас действует эмоциональный механизм потери – это именно боль и грусть. От нас только зависит, что мы будем с этим делать, как долго мы будем горевать и адаптироваться. Это то, на что мы попытаемся повлиять в проекте.

Стадии

Принято считать, что нормальное горе имеет свои стадии. Есть много моделей того, через какие стадии проходит горюющий.

Наверное самая первая и известная из них разработана Кюблер-Росс:

  1. Стадия шока и отрицания
  2. Стадия гнева и обиды
  3. Стадия вины и торгов
  4. Стадия страдания и депрессии
  5. Стадия принятия и реорганизации

Уильям Ворден [7] в своей книге «Консультирование и терапия горя» описал 4 задачи горя, которые проходит каждый горюющий:

  1. Шок и отрицание являются первым защитным буфером от горя, защищают от понимания и принятия самого факта потери и смерти, и от первой самой сильной эмоциональной боли. И соответственно первая задача – это принять, признать реальность потери, и пережить ее. Когда человек долго не принимает потерю как данность, ему приходится отгораживаться от реальности, создавать свой собственный иллюзорный мир.
  2. Вторая задача – пережить боль потери и все связанные с ней эмоции, которые тоже являются своеобразным буфером, помогающим справиться с необратимостью, несправедливостью и неконтролируемостью потери. При застревании на этой стадии эмоции могут принять хронический характер и усложнить жизнь человека.
  3. Третья задача – перестроить свою жизнь и компенсировать потерю, как внешне, так и внутренне. Если человек не справляется с этой задачей, то он застревает в старой жизни, ему трудно адаптироваться к жизни без потерянного.
  4. И последний этап по Вордену – изменение отношения к умершему. В результате человек способен строить новые эмоциональные связи с другими людьми, возвращает себе энергию и новые чувства. При застревании на этом этапе человек зацикливается на воспоминаниях об умершем, изолирует себя от общества, от новых отношений, новых чувств.

Но в то же время многие исследователи утверждают, что не все так просто, что эти стадии могут исключаться, меняться местами, смешиваться, повторяться. Горе индивидуально у каждого человека, и нет единого правильного способа горевания. У многих людей переживание потери вообще протекает легко, быстро и безболезненно.

(По материалам Википедии)

Джордж Бонанно [2], профессор клинической психологии Колумбийского университета, на протяжении двух десятилетий проводил научные исследования по проблемам горя и травмы.

Результаты исследований выявили, что так называемая естественная устойчивость является основной составляющей реакций горя и травмы. Работы Бонанно также продемонстрировали, что отсутствие симптомов горя или травмы является здоровым проявлением, а не чем-то, чего нужно опасаться (как это было принято до его исследований).

Лишь от 10-15 процентов людей, потерявших близких, испытывают признаки тяжелого горя, которые мешают им нормально жить в течение нескольких лет.

Реакции горя могут принимать различные формы, в том числе смех, празднование и непристойность.

Четыре пути горя:

  • Устойчивость: способность людей, которые подвергаются отдельному и потенциально разрушительному событию, например, смерти близкого, насильственной или опасной для жизни ситуации, поддерживать относительно стабильные, здоровые уровни психологического и физического функционирования, а также способность к генеративным переживаниям и положительным эмоциям.
  • Восстановление: если нормальное функционирование временно уступает психопатологии (например, симптомам депрессии или посттравматического стрессового расстройства), то обычно в течение нескольких месяцев оно возвращается к своему прежнему состоянию до происшествия.
  • Хроническая дисфункция: длительные страдания и неспособность действовать. Как правило, длится несколько лет или дольше.
  • Отсроченное горе или травма: когда адаптация кажется нормальной, но спустя несколько месяцев симптомы травмы и горя усиливаются. Исследователи не обнаружили признаков отсроченного горя, но отсроченная травма, по-видимому, является подлинным явлением.

 

Более того, разные люди по-разному переживают потерю, за счет разных стилей горевания:

  • Эмоциональный – переживают горе через чувства и эмоции. Инструментальный – справляются за счет мыслей, анализа и действий.
  • Экстравертный – склонны выражать свое горе открыто другим людям. Интровертный – держат в себе, стараются справиться сами.
  • Огромную роль играют традиции выражения горя, принятые в разных культурах и религиях.
  • Также во многом проживание горя зависит от стилей привязанности: люди с безопасными и надежными стилями привязанности легче переносят потери и быстрее восстанавливаются, чем с тревожными и дезорганизованными стилями (см. подробнее в Википедии).

Наш проект имеет четкую структуру и последовательность, немного совпадающую со стадиями горя, и будет очень хорошо смотреть его также структурно и последовательно. Но так как мы договорились, что этот процесс во многом индивидуальный, вы можете не следовать жестко и четко по этой схеме, а использовать то, что считаете нужным вам в данный момент, и пропускать лишнее и ненужное.

Факторы горя

В нашем проекте мы будем считать, что работу горя сопровождают некоторые факторы и симптомы, которые могут, с одной стороны, способствовать процессу горевания, быть его неизбежными этапами, так сказать, защитой между человеком, его психикой, и ужасным фактом утраты. Быть тем самым естественным обезболивающим, которое понемножку ослабляясь, по стадиям дает окончательно принять и пережить потерю.

Но одновременно эти факторы иногда выступают препятствием, останавливающим работу горя. Потому что уж очень больно двигаться дальше, снимать защиту, все больше обнажаясь перед реальностью потери. И тогда человек как бы застревает, что приводит к осложненному или застарелому горю.

И вот с этими факторами, которые создают проблемы и препятствия в процессе горя, мы тоже будем работать.

Итак, какие же факторы влияют на то, что одни люди легко переносят утрату и быстро восстанавливаются, а другие нет?
Мы можем разделить их на две большие группы: внешние и внутренние.

Внешние факторы – это влияние окружающей среды:

  • Внезапная, насильственная, несвоевременная или трагическая гибель близкого
  • Угроза своей жизни, наблюдение смерти
  • Явная и неявная причастность к смерти близкого, вызывающая чувство вины.
  • Социальные стигмы (смерть от самоубийства, СПИД)
  • Конфликты с человеком непосредственно перед его смертью, непрощенные обиды
  • Незавершенные дела, невыполненные обещания по отношению к умершему
  • Неявная потеря (отсутствует тело, когда близкий пропал и не похоронен)
  • Множественные утраты на протяжении незначительного времени
  • Отсутствие социальной поддержки и понимания
  • Дополнительные проблемы, например, финансовые трудности после потери, проблемы с детьми

Внутренние факторы – это наши личные особенности поведения, чувств, мыслей:

  • Самый важный фактор – значимость умершего и нездоровые привязанности к нему. Чем больше была зависимость от умершего и меньше самостоятельность, тем тяжелее переживаемое горе
  • Чрезмерное чувство вины
  • Блокирование или отсрочка эмоций, избегание болезненных переживаний
  • Болезненное отношение к теме смерти
  • Двойственные отношения с умершим, двойственные чувства по поводу утраты
  • Отчужденность, самоизоляция, проблемы в выражении эмоций людям
  • Особенности темперамента, эмоциональности и характера
  • Склонность к тревожности, нервозности и депрессии
  • Неспособность справляться с трудностями и проблемами
  • Неуверенность в себе и низкая самооценка
  • Пессимизм, негативные взгляды и убеждения
  • Незавершенные прошлые утраты и травмы, особенно в детстве

Двигаясь через горе человек как бы колеблется между двух стремлений (см. Stroebe и Schutt [3])

  1. Во-первых, это желание вернуть все как есть, вернуть потерянное, восстановить невосстановимое.
  2. Одновременно с этим, во-вторых, мы понимаем, что это невозможно, «жизнь невозможно повернуть назад», а значит надо идти вперед, справляться, компенсировать, обрастать новыми связями, обретать новые силы и ресурсы.
  • Чем больше у вас веры в себя, чем вы сильней и гибче, чем меньше зависите от ушедшего человека, тем легче вам идти по второму пути. Тем быстрей для вас проходит процесс скорби и адаптации к новой жизни.
  • И наоборот, чем меньше вы верите в себя, чем больше зависите от другого, чем меньше у вас сил и способностей справляться, тем тяжелей преодолеть ложность, иллюзорность первого желания, тем больше вы застреваете в горе и его негативных последствиях.

Хроническое и осложненное горе

И тогда мы говорим о хроническом и осложненном горе, когда человек остается в нем на долгое время, на годы и даже десятилетия, подчиняет свою жизнь утрате, продолжает цепляться за мертвеца и остается неадаптировавшимся, не восстановившим свою жизнь.

Симптомы осложненного и хронического горя:

  • Ощущение пустоты и бессмысленности жизни
  • Глубокое, всепоглощающее чувство вины
  • Мысли о самоубийстве или озабоченность смертью
  • Заторможенность, замедленная речь и движения тела
  • Слуховые или зрительные галлюцинации
  • Психосоматические заболевания
  • Социальная изоляция
  • Непрерывные мысли о никчемности и безнадежности
  • Постоянная неспособность успешно выполнять повседневные дела дома и на работе
  • Чрезмерный или неконтролируемый плач
  • Устойчивое подавленное эмоциональное состояние
  • Зависимость от алкоголя, наркотиков, лекарств и снотворных, пищевая зависимость
  • Фиксация на образе близкого, на воспоминаниях о нем
  • Обеднение жизни в личных отношениях, работе, досуге, интересах
  • Постоянное чувство боли и горя при воспоминании смерти или умершего

Самое главное: симптомы продолжаются длительное время (больше 6 месяцев после утраты). И вызывают ухудшение и дезадаптацию в социальной, профессиональной и личной жизни.

Терапия

Что же нам со всем этим вышеописанным безобразием делать? Что мы будем делать в проекте?

Наша основная задача – это облегчить работу горя, убрать препятствия для его прохождения. Для этого мы не будем изучать обычные способы справиться с горем, не будем давать стандартные советы и выполнять всеми знакомые упражнения, вы можете познакомиться с ними в любом другом месте.

Что мы НЕ будем делать, что вы можете найти в интернете (например, на сайте Мемориам)

  • Узнать про организацию похорон
  • Поделиться своей историей утраты, выразить чувства и получить поддержку других людей
  • Спросить советы по физической поддержке, по преодолению горя и бытовому обустройству после потери
  • Разобраться с важной темой религиозного понимания жизни и смерти
  • Узнать, как выражать сочувствие и поддерживать горюющих
  • Больше узнать о стадиях и симптомах горя, как они проявляются лично у вас
  • Получить консультацию специалистов по поводу приема лекарств
  • Найти группы поддержки и помощь психолога
  • Найти ответы на остальные ваши вопросы

Все эти вопросы мы НЕ будем рассматривать в нашем проекте. Мы будем изучать внутренние психологические механизмы и техники, позволяющие облегчить внутреннюю работу горя.

Вот примерная структура того, что мы будем делать:

  1. Как облегчить горе – мы рассмотрим несколько наипервейших проблем и симптомов, с которыми сталкивается горюющий: шок, тяжелые переживания, неприятные ощущения, мучительные воспоминания и т.д.
  2. Восстанавливаем потери – посмотрим, как вернуть и компенсировать потери, связанные с утратой, как обрести самостоятельность и независимость от умершего.
  3. Вина, обида, гнев – проработаем эмоции, сопровождающие горе.
  4. Мотивация и сопротивление – разберем убеждения, препятствующие работе горя.
  5. Осложняющие факторы – узнаем новые страшные слова вроде амбивалентности и идентификации.
  6. Прощание и прошлое – закончим и закроем прошлые отношения.
  7. Новая жизнь – откроем и распланируем новую будущую жизнь.

Примечания

  • Еще раз повторюсь, хотя я и привязываюсь к жесткой последовательной структуре терапии, вам не обязательно следовать ей, используйте техники по своему усмотрению, делайте то, что можете, и в той последовательности, которая вам ближе к сердцу.
  • Это не идеальная структура, которая идеально проведет вас через горе, и не энциклопедия «всего-что-касается-горя». Я постарался показать новые нестандартные подходы в работе с горем.
  • Все, что здесь будет рассказано, не является истиной в последней инстанции. Вы имеете право не согласиться с любым мнением автора и не следовать ни одному совету, который считаете неподходящим для вас. Это нормально.
  • Например, я придерживаюсь мнения, что привязанность с мертвым человеком надо все-таки разрывать (это относится к темам созависимости, значимых вещей, прощания и многим другим, которые мы будем смотреть). Но есть и другая точка зрения о том, что многим людям, наоборот, помогает сохранение связи с умершим на долгое время. Вы можете выбрать такой путь.
  • Еще огромную роль в процессе горя играют избегание и отрицание потери. Мы будем всеми силами бороться с ними, но на самом деле они во многом полезны, помогают смягчить удар. Поэтому горюющий часто очень сильно держится за них и тормозит процесс выхода из горя. Это нормально. И вы тоже имеете право не винить себя за это, а делать то, что можете, и двигаться с той скоростью, с которой можете.

И в следующий раз первая наша тема – это облегчение симптомов горя, это то самое обезболивающее, которое больше всего нужно в первое время, мы изучим несколько способов справиться с первичным шоком, болью, страданием и физическими ощущениями.

Литература

  1. Стив и Коннира Андреас. Сердце разума
  2. Джордж Бонанно. Другая сторона горя
  3. Харрис, Виокуэр. Принципы и практика консультирования горя
  4. Роберт А. Нимайер. Методы терапии горя
  5. Перлман, Вортман, Фейер, Фарбер, Рандо. Лечение тяжелой утраты
  6. Вамик Волкан, Элизабет Зинтл. Жизнь после утраты
  7. Вильям Ворден. Консультирование и терапия горя
  8. Шеп Джеффрис. Помощь горюющим. Когда слез недостаточно
  9. Боб Дейтс. Наутро после потери

Комментарии: